La European Society of Hypertension (ESH) ha pubblicato recentemente una nuova versione delle Linee Guida 2023 per il trattamento dell’ipertensione arteriosa (1). In questa versione, che raccoglie la più recente ed autorevole bibliografia scientifica a riguardo, viene messo sempre più in risalto il ruolo determinante che questo prevenibile fattore di rischio svolge nell’insorgenza di malattie cardio e cerebrovascolari, e della malattia renale cronica (Figura 1).
L’ipertensione arteriosa colpisce 1,28 miliardi di adulti in tutto il mondo, un dato che, secondo i più recenti studi epidemiologici, è destinato a crescere ulteriormente nei prossimi decenni, e ad oggi rappresenta ancora il principale fattore di rischio cardiovascolare, nonostante la disponibilità di numerosi trattamenti farmacologici efficaci (1).
In particolare, le Linee Guida ESH edizione 2023 pongono in risalto il ruolo fondamentale della corretta misurazione della pressione arteriosa come strumento chiave per lo screening, il monitoraggio e l’aderenza terapeutica del paziente iperteso. Nel dettaglio, gli strumenti per la rivelazione della pressione arteriosa elettronici “da braccio”, si confermano con un livello di raccomandazione I e di evidenza B nell’uso per la misurazione della pressione arteriosa sia a livello clinico/ambulatoriale che domiciliare (1).
In questo ambito, la ricerca clinica e la recente evoluzione tecnologica hanno consentito nuove opportunità per eseguire lo screening nel contesto della Fibrillazione Atriale (FA).
Infatti, anche le ultime Linee Guida della Società Europea di Cardiologia (ESC) e della Società Europea di Chirurgia Cardio Toracica (EACTS) (2) hanno sottolineato la necessità di implementare lo screening della FA nella pratica clinica, in seguito a numerose considerazioni, tra le quali:
- l’aumento della prevalenza di FA (Figura 2);
- la rilevazione di FA precedentemente non nota in circa il 10% di tutti gli ictus ischemici;
- l’elevata prevalenza di FA asintomatica;
- il potenziale di prevenzione degli ictus correlati alla FA con un trattamento appropriato;
- l’associazione indipendente della FA clinica asintomatica all’aumentato rischio di ictus e mortalità rispetto alla FA sintomatica (3);
- una crescente disponibilità di strumenti di rilevamento della FA (4).
In questo scenario emerge chiaro l’obiettivo di unire la necessità clinica con i progressi della tecnologia che offre vantaggi economici e opzioni semplici ed utili per il rilevamento della FA.
Come già accennato, in numerosi casi la FA è del tutto asintomatica, lasciando esposto il paziente ad un rischio elevatissimo di complicanze, prima fra tutte l’ictus cerebrale ischemico, potenzialmente letale. In considerazione di questo, emerge del tutto ovvio il concetto dell’importanza di poter rilevare precocemente la presenza di FA da parte del paziente e poter quindi porre in essere, da parte del medico che lo ha in cura, i conseguenti provvedimenti diagnostici e terapeutici. Una recente meta-analisi degli studi clinici disponibili ha dimostrato che lo screening sistematico della FA è più efficace di quello opportunistico; inoltre, lo screening risulta più efficace se le misurazioni ECG sono ripetute (anche in registrazioni semplificate a meno di 12 derivazioni), rispetto a quelle isolate.
In particolare, dall’analisi mutivariata è emerso il dato che solo una maggiore frequenza di misurazione del ritmo cardiaco con ECG, nel rilevare la FA, aveva una significatività statistica. Questa osservazione ha una certa rilevanza per l’applicazione di sistemi che possano rilevare la FA in modo più semplice. In quest’ottica, oltre ai sistemi ECG tradizionali, oggi sono disponibili numerosi sistemi che consentono di effettuare un soddisfacente screening della FA (Figura 3), dotati di una elevata specificità e sensibilità rispetto al Gold Standard rappresentato dall’ECG a 12 derivazioni (Tabella 1).
In base a queste crescenti evidenze, anche le Linee Guida ESC per la diagnosi ed il management della FA (2), pur ribadendo il concetto che per definire la diagnosi di FA è necessaria una evidenza elettrocardiografica (ECG), affermano che oltre al Gold Standard dell’ECG a 12 derivazioni, si possa utilizzare anche un ECG a singola derivazione con un tracciato di almeno 30 secondi (2) (Tabella 2).
In questo nuovo scenario tecnologico la EHRA, (European Heart Rhythm Association), ha sviluppato nel 2022 un Position Paper dal titolo “How to use digital devices to detect and manage arrhythmias: an EHRA practical guide” (5) per fare il punto delle evidenze scientifiche a supporto delle nuove tecnologie; hanno inoltre sviluppato un diagramma di flusso che integra l’utilizzo delle varie tecnologie per lo screening della FA, principalmente guidato in base alla fascia di età e alla storia clinica dei potenziali pazienti (Figura 4).
In questo nuovo panorama internazionale di evidenze scientifiche e sviluppi tecnologici, trova spazio un nuovo medical device recentemente messo a disposizione dei medici e pazienti italiani per lo screening della FA; si tratta dell’OMRON Complete (Figura 5).
Omron, azienda giapponese, leader nel campo dello sviluppo di tecnologie automatiche e digitali per la misurazione della pressione arteriosa, ha profuso un notevole sforzo tecnologico al fine di ottenere una risposta, semplice, efficace e soprattutto affidabile alla necessità di aumentare lo screening della FA.
Omron Complete è un nuovo device che permette la contemporanea misurazione della pressione arteriosa e la registrazione di un tracciato ECG da 30 secondi, con un ECG a singola derivazione. Questa doppia funzionalità permette di poter contemporaneamente monitorare i valori pressori, la frequenza cardiaca e di registrare il tracciato elettrocardiografico, per la ricerca e segnalazione di eventuali anomalie cardiache riconducibili alla FA.
Il device, molto semplice da utilizzare, permette di comunicare con uno smartphone (attraverso la App Omron Connect) in modo tale da consentire che la misurazione della pressione arteriosa ed il tracciato ECG siano visibili, registrabili ed archiviabili sulla App. L’algoritmo all’interno di Omron Complete permette di restituire al paziente informazioni chiare ed affidabili, in modo che queste possano poi essere condivise con il proprio medico di Medicina Generale o con il proprio Specialista di riferimento.
Come ben sottolineato nel Position Paper di EHRA, Omron Complete trova un posizionamento molto chiaro nella ricerca opportunistica della FA nella popolazione under 65 con almeno una comorbidità e nella ricerca sistematica della FA nella popolazione sopra i 65 anni con o senza comorbilità.
L’utilizzo di Omron Complete nella quotidianità permette:
- di rilevare una enorme quantità di dati di elevata qualità che possono essere molto utili per gli operatori sanitari per monitorare/scoprire l’insorgenza di patologie cardiovascolari;
- agli operatori sanitari, di gestire il paziente con maggiore tranquillità e ottenere un monitoraggio quasi quotidiano del paziente, con la condivisione del dato in tempo reale tramite la App Omron Connect;
- di semplificare la vita del paziente tramite l’utilizzo di un device semplice, chiaro e molto intuitivo che riduce al minimo le potenzialità di errore ed offre informazioni in tempi molto rapidi.
In conclusione, il progresso tecnologico mette oggi a disposizione della classe medica e del paziente un nuovo ed affidabile ausilio per lo screening della FA, che consente di rilevare la presenza di questa temibile aritmia anche nel paziente asintomatico, permettendo la precoce scelta di una terapia efficace, per ridurre le complicanze della fibrillazione atriale, quale l’ictus cerebrale e la morte.
Bibliografia
- 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH). Mancia, Kreutz et al. Journal of Hypertension; July 2023.
- Hindricks G, et al; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J.;42(5):373-498.
- Freedman B, et al. Stroke prevention in atrial fibrillation. Lancet 2016;388:806_817. 183.
- Freedman B, et al, SCREEN Collaborators AF-. Screening for atrial fibrillation: a report of the AF-SCREEN International Collaboration. Circulation 2017;135:1851_18
- How to use digital devices to detect and manage arrhythmias: an EHRA practical guide. E. Svennberg et al. April 2022.
La European Society of Hypertension (ESH) ha pubblicato recentemente una nuova versione delle Linee Guida 2023 per il trattamento dell’ipertensione arteriosa (1). In questa versione, che raccoglie la più recente ed autorevole bibliografia scientifica a riguardo, viene messo sempre più in risalto il ruolo determinante che questo prevenibile fattore di rischio svolge nell’insorgenza di malattie cardio e cerebrovascolari, e della malattia renale cronica (Figura 1).
L’ipertensione arteriosa colpisce 1,28 miliardi di adulti in tutto il mondo, un dato che, secondo i più recenti studi epidemiologici, è destinato a crescere ulteriormente nei prossimi decenni, e ad oggi rappresenta ancora il principale fattore di rischio cardiovascolare, nonostante la disponibilità di numerosi trattamenti farmacologici efficaci (1).
In particolare, le Linee Guida ESH edizione 2023 pongono in risalto il ruolo fondamentale della corretta misurazione della pressione arteriosa come strumento chiave per lo screening, il monitoraggio e l’aderenza terapeutica del paziente iperteso. Nel dettaglio, gli strumenti per la rivelazione della pressione arteriosa elettronici “da braccio”, si confermano con un livello di raccomandazione I e di evidenza B nell’uso per la misurazione della pressione arteriosa sia a livello clinico/ambulatoriale che domiciliare (1).
In questo ambito, la ricerca clinica e la recente evoluzione tecnologica hanno consentito nuove opportunità per eseguire lo screening nel contesto della Fibrillazione Atriale (FA).
Infatti, anche le ultime Linee Guida della Società Europea di Cardiologia (ESC) e della Società Europea di Chirurgia Cardio Toracica (EACTS) (2) hanno sottolineato la necessità di implementare lo screening della FA nella pratica clinica, in seguito a numerose considerazioni, tra le quali:
- l’aumento della prevalenza di FA (Figura 2);
- la rilevazione di FA precedentemente non nota in circa il 10% di tutti gli ictus ischemici;
- l’elevata prevalenza di FA asintomatica;
- il potenziale di prevenzione degli ictus correlati alla FA con un trattamento appropriato;
- l’associazione indipendente della FA clinica asintomatica all’aumentato rischio di ictus e mortalità rispetto alla FA sintomatica (3);
- una crescente disponibilità di strumenti di rilevamento della FA (4).
In questo scenario emerge chiaro l’obiettivo di unire la necessità clinica con i progressi della tecnologia che offre vantaggi economici e opzioni semplici ed utili per il rilevamento della FA.
Come già accennato, in numerosi casi la FA è del tutto asintomatica, lasciando esposto il paziente ad un rischio elevatissimo di complicanze, prima fra tutte l’ictus cerebrale ischemico, potenzialmente letale. In considerazione di questo, emerge del tutto ovvio il concetto dell’importanza di poter rilevare precocemente la presenza di FA da parte del paziente e poter quindi porre in essere, da parte del medico che lo ha in cura, i conseguenti provvedimenti diagnostici e terapeutici. Una recente meta-analisi degli studi clinici disponibili ha dimostrato che lo screening sistematico della FA è più efficace di quello opportunistico; inoltre, lo screening risulta più efficace se le misurazioni ECG sono ripetute (anche in registrazioni semplificate a meno di 12 derivazioni), rispetto a quelle isolate.
In particolare, dall’analisi mutivariata è emerso il dato che solo una maggiore frequenza di misurazione del ritmo cardiaco con ECG, nel rilevare la FA, aveva una significatività statistica. Questa osservazione ha una certa rilevanza per l’applicazione di sistemi che possano rilevare la FA in modo più semplice. In quest’ottica, oltre ai sistemi ECG tradizionali, oggi sono disponibili numerosi sistemi che consentono di effettuare un soddisfacente screening della FA (Figura 3), dotati di una elevata specificità e sensibilità rispetto al Gold Standard rappresentato dall’ECG a 12 derivazioni (Tabella 1).
In base a queste crescenti evidenze, anche le Linee Guida ESC per la diagnosi ed il management della FA (2), pur ribadendo il concetto che per definire la diagnosi di FA è necessaria una evidenza elettrocardiografica (ECG), affermano che oltre al Gold Standard dell’ECG a 12 derivazioni, si possa utilizzare anche un ECG a singola derivazione con un tracciato di almeno 30 secondi (2) (Tabella 2).
In questo nuovo scenario tecnologico la EHRA, (European Heart Rhythm Association), ha sviluppato nel 2022 un Position Paper dal titolo “How to use digital devices to detect and manage arrhythmias: an EHRA practical guide” (5) per fare il punto delle evidenze scientifiche a supporto delle nuove tecnologie; hanno inoltre sviluppato un diagramma di flusso che integra l’utilizzo delle varie tecnologie per lo screening della FA, principalmente guidato in base alla fascia di età e alla storia clinica dei potenziali pazienti (Figura 4).
In questo nuovo panorama internazionale di evidenze scientifiche e sviluppi tecnologici, trova spazio un nuovo medical device recentemente messo a disposizione dei medici e pazienti italiani per lo screening della FA; si tratta dell’OMRON Complete (Figura 5).
Omron, azienda giapponese, leader nel campo dello sviluppo di tecnologie automatiche e digitali per la misurazione della pressione arteriosa, ha profuso un notevole sforzo tecnologico al fine di ottenere una risposta, semplice, efficace e soprattutto affidabile alla necessità di aumentare lo screening della FA.
Omron Complete è un nuovo device che permette la contemporanea misurazione della pressione arteriosa e la registrazione di un tracciato ECG da 30 secondi, con un ECG a singola derivazione. Questa doppia funzionalità permette di poter contemporaneamente monitorare i valori pressori, la frequenza cardiaca e di registrare il tracciato elettrocardiografico, per la ricerca e segnalazione di eventuali anomalie cardiache riconducibili alla FA.
Il device, molto semplice da utilizzare, permette di comunicare con uno smartphone (attraverso la App Omron Connect) in modo tale da consentire che la misurazione della pressione arteriosa ed il tracciato ECG siano visibili, registrabili ed archiviabili sulla App. L’algoritmo all’interno di Omron Complete permette di restituire al paziente informazioni chiare ed affidabili, in modo che queste possano poi essere condivise con il proprio medico di Medicina Generale o con il proprio Specialista di riferimento.
Come ben sottolineato nel Position Paper di EHRA, Omron Complete trova un posizionamento molto chiaro nella ricerca opportunistica della FA nella popolazione under 65 con almeno una comorbidità e nella ricerca sistematica della FA nella popolazione sopra i 65 anni con o senza comorbilità.
L’utilizzo di Omron Complete nella quotidianità permette:
- di rilevare una enorme quantità di dati di elevata qualità che possono essere molto utili per gli operatori sanitari per monitorare/scoprire l’insorgenza di patologie cardiovascolari;
- agli operatori sanitari, di gestire il paziente con maggiore tranquillità e ottenere un monitoraggio quasi quotidiano del paziente, con la condivisione del dato in tempo reale tramite la App Omron Connect;
- di semplificare la vita del paziente tramite l’utilizzo di un device semplice, chiaro e molto intuitivo che riduce al minimo le potenzialità di errore ed offre informazioni in tempi molto rapidi.
In conclusione, il progresso tecnologico mette oggi a disposizione della classe medica e del paziente un nuovo ed affidabile ausilio per lo screening della FA, che consente di rilevare la presenza di questa temibile aritmia anche nel paziente asintomatico, permettendo la precoce scelta di una terapia efficace, per ridurre le complicanze della fibrillazione atriale, quale l’ictus cerebrale e la morte.
Bibliografia
- 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH). Mancia, Kreutz et al. Journal of Hypertension; July 2023.
- Hindricks G, et al; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J.;42(5):373-498.
- Freedman B, et al. Stroke prevention in atrial fibrillation. Lancet 2016;388:806_817. 183.
- Freedman B, et al, SCREEN Collaborators AF-. Screening for atrial fibrillation: a report of the AF-SCREEN International Collaboration. Circulation 2017;135:1851_18
- How to use digital devices to detect and manage arrhythmias: an EHRA practical guide. E. Svennberg et al. April 2022.
Related papers
La medicina tradizionale basa le sue scelte e soluzioni terapeutiche sulla dimostrazione della efficacia dei farmaci quale emerge dai risultati degli studi clinici controllati che selezionano le molecole più efficaci e dettano la strategia di impiego nei pazienti in cui si presume una maggiore efficacia. Nell’ambito di questa strategia di condotta è possibile identificare due [more info]
L’insostenibile leggerezza dell’essere, splendido romando di Milan Kundera, ha come tema principale la pesantezza esistenziale. Ogni persona vive una sola volta e non si ha mai la possibilità di valutare le proprie scelte, perciò diventa difficile capire se tutto ciò che si fa nella vita è giusto o sbagliato, perché non si ha modo di [more info]
Introduzione Le malattie cardiovascolari (CV) costituiscono una delle principali cause di mortalità in tutto il mondo. Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), nel 2019 circa il 32% delle morti globali è stato attribuito a malattie cardiovascolari (1). Tra queste, ruolo predominante gioca la malattia coronarica aterosclerotica, la quale rappresenta la prima causa di mortalità e [more info]